文献分享:儿童扁平足症对足踝关节的影响

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为什么宝宝一生下来都没有足弓?

为什么有的宝宝脚后跟看起来是歪的?

为什么有的宝宝长大后会发育出足弓,

有的宝宝却迟迟不能?

今天足卫士为大家带来的这篇文献

就带大家认识扁平足症及其继发影响,

引起大家对于儿童扁平足症的重视~

点击“阅读原文”可查看文献全文

1 足弓的形成

足弓的形成,是儿童生长发育过程中,足底骨与韧带的生长速度不均衡造成的。要知道,手和足是四肢骨生长中速度最快的部位,韧带生长速度跟不上骨的生长,骨与韧带在原有附着点不变的情况下,随着骨的生长加快,失去了纵向生长的空间,不得不通过内楔骨、足舟骨等关节间的位置改变而形成向上生长的空间,逐渐形成足弓。

随着年龄增长,儿童行走、跑、跳等活动的增加,促使足部肌肉更加强壮,韧带更加有利,对足弓高度、形态稳定起到了强有力的固定与支持作用。

2 扁平足的流行病学调查

扁平足是由于某些原因导致的足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损,造成足纵弓塌陷或弹性消失。研究发现两岁以内婴幼儿扁平足发生率为100%,3-4岁逐渐开始出现足弓,直到青春发育前期足弓发育趋于完成,12岁儿童扁平足发生率为12.03%。隋月林等2005年对3-12岁青少年扁平足发生率的研究发现,12岁儿童扁平足发生率男性为32.0%,女性为22.2%。

研究显示:扁平足发生率以年龄的增加而出现递减关系。

张月芳与隋月林对儿童扁平足发生率的调查发现,经过20多年的时间跨度有了明显变化,同年龄段(12岁)儿童扁平足发现率在20年后增长近1倍。认为70年代受制于生活条件和科技水平的局限,少年儿童较多参与家务,娱乐以户外简单的跑、跳、爬杆为主,可促使足部肌肉丰满、增强韧带牢固性。

另外,应力刺激是促进骨骼生长的有利因素,适当的负荷是骨得以正常发育的基本条件,对足弓的形成与维持有着至关重要的作用。

但90年代以来,生活条件的改善,学生参与家务的减少,娱乐多以电脑、电视等“静态”活动为主,足部肌肉韧带缺少充分锻炼。此外青少年中肥胖人群的增长、长时间穿旅游鞋等也是扁平足发生率上升的原因。

3 扁平足与扁平足症的区别

扁平足是儿童生长过程中,一定时期内的正常足弓状态,对人体日常活动、跑跳、速度等并无不良影响。扁平足运动员中也不乏世界冠军,如110米栏世界纪录保持者罗伯斯。

扁平足症则是指因足弓塌陷、足内侧纵弓平坦,造成足部解剖结构及负重力线异常,并伴随有疲乏或疼痛等症状的扁平畸形,是一种严重影响青少年生活、运动能力的疾病。

4 扁平足症对儿童足踝的受力分析

扁平足症患儿因先天或后天因素导致足弓高度丢失,足部失去原有的缓冲机制,负重后易出现舟状骨塌陷、足底韧带及趾腱膜拉长、三角韧带松弛,后足短小等改变。

4.1 对足部的影响

扁平足症患儿足弓丢失后足弓变短,使胫前、后肌松弛,降低对足弓的维持能力,加重平足症的形成。腓骨短肌失去胫骨前后肌的拮抗而出现过度牵拉、张力亢进,出现前足旋后外展和后足外翻。

4.2 对踝关节的影响

扁平足症患儿跟骨过度外翻,造成跟骨运动轴向跟骨结节外侧偏移,无法与中心轴位的距骨关节面相吻合,距下关节趋向水平方向。加之内侧副韧带松弛,外侧韧带失去抵抗,距跟舟关节复合体对线异常,甚至出现距舟或距下关节半脱位,导致距骨头向前向下移位,加剧了跖骨的应力集中,关节面受力点向前向外侧偏移,重力线逐渐偏向下胫腓关节。

5 讨论

扁平足症患儿足踝关节的病变是骨骼、肌肉、韧带形态和受力改变而逐渐发展的病理过程,并最终进展为不可逆的关节畸形,严重影响患儿的学习、生活。

在对待扁平足症的问题上,早期预防的效价远大于补救性治疗。因此,应去除扁平足症的诱因——肥胖、营养不良、锻炼过少等,让足部骨骼在适当负重下有一个良好的发育环境。

指导患儿加强足踝关节维持足弓形态的肌肉韧带的锻炼,如指导患儿主动趾间夹物(橡皮、沙袋等)锻炼骨间肌、蚓状肌、跖长肌的力量,通过双足夹球提高跖长肌与蚓状肌被动牵拉能,通过足尖行走与后足跟行走交替锻炼胫骨前肌力量等,并在锻炼后及时放松肌肉,改善足踝部血液循环,增强足底肌肉力量,维持和改善足弓弹性。

减少穿旅游鞋的频率、避免长时间站立、纠正外八字走路方式等生活习惯。

文献来源:

严寅杰,张霆,2013年,儿童扁平足症对足踝关节的影响,中国医疗前沿, 8(3)

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